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Nom:

Prénom:
Adresse de correspondance:

Ville:

Pays:

Code postal:
(Exemple de code postal valide : K1A-0B1)

Téléphone:
(Exemple de numéro de téléphone valide : 514-555-5555)

Adresse électronique:


Avez-vous de l'expérience en tant que bénévole? :
Oui Non
Si oui, veuillez compléter les informations suivantes :
Nom de l'organisme:
Type d'activités réalisées, responsabilités:
Nombre d'heures par semaine:
Année et durée d'implication:

Nom de l'organisme:
Type d'activités réalisées, responsabilités:
Nombre d'heures par semaine:
Année et durée d'implication:

Nom de l'organisme:
Type d'activités réalisées, responsabilités:
Nombre d'heures par semaine:
Année et durée d'implication:


Avez-vous de l'expérience auprès des enfants de 12 ans et moins ? :
Oui Non
Si oui, décrivez le type d'expérience :

Veuillez indiquer toute autre expérience, habiletés ou cours que vous avez suivi pertinentes à votre candidature :

Comment avez-vous entendu parler du Centre d'expertise Marie-Vincent? :



Avez-vous eu des contacts antérieurs avec le Centre d'expertise Marie-Vincent? :
Oui Non
Si oui, spécifiez

Décrivez brièvement vos motifs à devenir bénénvole pour le Centre d'expertise Marie-Vincent :